衛生評論3
和信治癌中心醫院黃達夫院長,在一封給葉金川署長的公開信中,對中醫藥及健保費用的分配多所著墨,身為中醫界一份子,幾點想法提供給黃院長卓參。
一、黃院長文中提及世界各國大力倡導「實證醫學」,醫學並無中西之分,而是科學與不科學。上述觀點我們深感認同,但黃院長恐忽略了世界各國,同時也對傳統醫學充滿關注。
聯合國世界衛生組織在推展「實證醫學」的同時,2002年也完成「2002至2005年傳統醫藥及替代醫藥全球策略」;美國FDA(Food and Drug Administration,食品藥物管理局)在考量傳統醫療經驗可貴的認知下,也放鬆對中草藥臨床試驗的門檻,同意其直接進行人體試驗,事後再補充毒理試驗。整個國際醫療思潮,是現代與傳統並進,再逐步確立何種治療比較有效,而非如黃院長所述,遽爾斷定某些醫療是「非科學醫療」。
二、黃院長質疑健保局根據什麼科學證據執行「中風與癌症西醫住院中醫輔助醫療試辦計劃」。這令我們想起:2002年所發表NSAID與胃藥併用反而增加胃潰瘍風險的報告。然而在此之前,台灣醫界以什麼科學證據,將NSAID與胃藥併用給予患者數十年?同樣的,腫瘤化療藥每多數個藥併用形成一個方案,這些臨床方案,在臨床使用前,是已經科學證據支持?
還是使用一段時間後再進行回溯性研究,嘗試尋找繼續使用與否之臨床證據?若要求所有藥物的合併使用,皆須有「科學證據」,一個臨床試驗耗時數年、耗資數億,民眾健康能得到即時的照顧?
三、黃院長宣稱美國國立衛生研究院輔助與另類醫療研究中心(NCCAM),成立17年來,花費10億美元以上,卻沒發現任何一項草藥在疾病治療上有有利的結果。黃院長此段論述不知是道聽塗說、人云亦云,抑或已經以「實證醫學」的精神檢視了這十多年來關於輔助與另類醫療的所有文獻?
此外,黃院長舉出許多中草藥毒副作用的存在,姑不論這些研究的嚴謹性與信效度,我們只想反問,今日若有人舉證化療藥物的毒副作用,並強烈主張全面廢用,黃院長同意否!一個藥物的毒副作用,本來就和其治療作用密切相關,關鍵是如何善用藥物:其應用範圍、劑量大小、適應症及如何避免毒副作用……。這些藥物學的基本邏輯,黃院長是否同意?
四、黃院長指出美國醫界有一派人,質疑過去17年來花了這麼多錢,還沒證實幾個另類療法有用;也指出,現任NCCAM主任:「如今已經有更精確敏銳的測量方法,可用來檢測不同醫療的療效……」我們樂見也完全同意使用現代的方法學,驗證中醫藥療效的可信度,也相信台大醫院在不久前成立「輔助與另類醫療門診」即為相同之目的。「救人的方法越多越好」,黃院長似乎不宜斷然入傳統中醫藥於罪。
五、黃院長視中醫藥為「無端浪費寶貴經費及健保資源」。民國89年全民健保實施總額支付制度以來,每年4000多億的健保大餅,中醫只分得4%強,牙醫也不過8%強,85%以上的健保資源全投在現代醫學,也就是俗稱西醫的區塊上,健保資源若有少數使用或分配不當,到底浪費在哪一個區塊上,數據應會說話。
最後,我們高度認同「健保經費的浪費固然可惜,對生命的輕忽則不可原諒」,但我們更認為若以一己之剛愎,未經嚴謹地觀察及實證,率爾惡意批判,導致民眾疾病狀態下醫療選擇權的喪失,則更是禍殃全民矣。
【中華民國中醫師公會全國聯合會理事長 林永農 蘋果4.21.2009摘要】
李鈞震:
1. 中、西醫,無法正常的溝通與交流,最主要是雙方的醫生國語文程度都非常地不好,他們無法用淺顯易懂的語言,表達內心的思想。他們總是述說一些自己也不太清楚的醫學名詞,因此彼此雙方無法正常地溝通。
2. 有學問、有深度的知識,並非一定艱澀難懂;語言表達有困難、口齒不清,說出來的話一定艱澀難懂。如果有從事高深學術研究的人,能夠加學《嬰幼兒教育與溝通》,他們的表達能力,就會比較好。
3. 當然,社會大眾也需要多涉獵醫學常識。但是社會大眾沒有辦法吸收大量的醫學常識,主因有二,第一、媒體主管沒有醫學知識。第二、醫生的口語表達能力很差。這二個原因,造成社會大眾透過大眾媒體吸收醫學常識有困難,也造成中西彼此溝通有困難。
4. 胡適,提倡白話文運動,已經超過六十年,但是,台灣的各級學校的國文老師,到現在還學不會,可見得要把艱深難懂的思想,翻譯成白話文,是非常困難的事情,是高深的學問。
5. 台灣社會反而流行一種,講的話玄而又玄,才顯得有學問,例如葉教授、四大和尚、妙天、還有一大堆醫生、律師,他們的口語文表達能力都非常地差,不白話,還自以為很有學問。
6. 台灣多數的導演拍的電影,絕大部分世界上的人看不懂,可見得語文表達能力很差;台灣的綜藝節目,絕大部分的美國人、歐洲人、印度人看不懂,可見得表達能力很差,沒有世界化、大眾化,因此沒有商業價值,也無法把精深的台灣文化,宣傳到全世界各地。
7. 到現在醫學院的入學考試,還是在考文言文,考什麼平仄、映襯法修辭學、元曲、古文挖空格填空,沒有把古代文言文翻成白話文來考,這都是因為中國醫藥學院的中文老師,口語表達能力太差,他們既不懂中醫的醫書,也看不懂西醫的醫書,更沒有能力把古文翻譯成平易近人的白話文。
8. 黃達夫的意思就是,中醫的藥材與理論,沒有辦法寫成西方的學術論文,沒有證據、沒有實驗、不科學,所以,一切有關於中醫的研究案,都是在騙錢。
9. 林永農的意思是,中醫在亞洲已經經歷了幾千年,臨床所有報告紀錄,遠遠勝過西醫幾十倍。西醫用的奎寧,本來就是草藥,事實上很多西藥,都是歐洲的草藥,經過提煉純化的結果,西醫用的嗎啡、止痛劑也是草藥,薄荷這種草藥也是西醫常用的藥材。
10. 黃達夫講的話,也沒有科學根據,黃達夫應該寫國際學術論文報告,推翻《傷寒論》,投在國際醫學期刊;林永農應該寫國際學術論文,證明中醫療法比和信醫院的有效,不然永遠都是各說各話。